CONFERENCIA DE PRENSA SOBRE INFLUENZA, OFRECIDA POR EL SUBSECRETARIO DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD, MAURICIO HERNÁNDEZ ÁVILA Y EL DIRECTOR GENERAL DEL CENTRO NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y CONTROL DE ENFERMEDADES, MIGUEL ÁNGEL LEZANA FERNÁNDEZ, EN EL AUDITORIO “MIGUEL E. BUSTAMANTE” DE LA SECRETARÍA DE SALUD |
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Mauricio Hernández: En los reportes ha habido casos graves de influenza Oaxaca, San Luis Potosí y aquí mismo en el Distrito Federal hemos ya lanzado ya una alerta epidemiológica, estamos estudiando el brote, hemos estado trabajando en conjunto todo el sector salud para determinar el alcance, recuperar la información y poder trasmitirla a través de ustedes a la población. Así mismo nos acompañan diferentes expertos de la Secretaria de Salud para poder contestar, aclarar todas las dudas que pudieran surgir de este plan que estamos implementando. Nos acompaña el doctor Carlos Santos Burgoa, Director General de la Promoción de la Salud. Doctor Hugo López Gatell, Director General Adjunto de la Dirección General de Epidemiología. Doctor Miguel Ángel Lezana, Titular del CENAVESE Centro Nacional para la Crianza y Control de Enfermedades. Doctor Samuel Ponce de León, Titular de la Empresa Birmex que produce vacunas. Doctora Celia Alpuche Aranda, Titular del Instituto Nacional de Referencia Epidemiológica donde se lleva a cabo todos los diagnósticos complicados e infecciosos de este país. Doctora Vesta Richardson, Titular del Centro Nacional de Salud de la Infancia y la Adolescencia CENSIA,que gracias a ella vamos a poder ofertar vacunas para la influenza para cualquiera de ustedes que no se haya vacunado, vamos a poner un pequeño puesto de vacunación y esta también nuestros colegas del IMSS y del ISSTE y otros sectores. Le daré la palabra al doctor Miguel Ángel Lezana para que nos de el panorama general, las recomendaciones que ha puesto en marcha el grupo intersectorial que hemos estado trabajando en estos dos días. Doctor Lezana: Muchas gracias con su permiso seños subsecretario, muy buenos días tengan todas y todos ustedes amigos de los medios de comunicación. Como lo ha mencionado el señor subsecretario Hernández nos ha instruido a un grupo de trabajo para revisar la situación y en su caso consensuar de manera coordinada con todas las Instituciones Nacionales de Salud y los servicios estatales de salud las acciones que ameriten tomarse en cuenta ante el comportamiento que ha tenido en las últimas semanas la influenza estacional en nuestro país y en otros países. Con base en ello según estas instrucciones se han definido una serie de acciones para mitigar esta intensificación y prolongación de la transmisión de la influenza. En la siguiente lamina les presentamos la situación al momento actual de la notificación de casos de influenza estacional en nuestro país; como ven ustedes en lo que va de este año 2009 se han poco más de 4 mil 100 casos probables de influenza estacional de los cuales con los estudios de laboratorio se han comprobado poco más de 7%. Vale la pena recordar que el sistema de vigilancia epidemiológica de influenza tal y como sucede en la mayor parte de los países del mundo, es un sistema fundamentado en la notificación por parte de unidades de tipo, lo que llamamos nosotros “Centinela”. Es un sistema que más que buscar una cuantificación y contabilidad exhaustiva de números de casos. De lo que trata es de monitorear la tendencia de los casos probables y de las sepas, que en los casos confirmados puedan aislarse para su identificación. Si bien en esa notificación de casos ha aumentado durante esta primera parte del año 2009 comparado con lo que sucedió en el primer trimestre del año pasado, esto obedece a un desplazamiento del pico estacional de influenza en nuestro país como se verá en la siguiente lámina. Hemos tenido como en otras ocasiones algunos brotes, el comportamiento epidemiológico de la influenza estacional típicamente es tener una presencia, durante la temporada invernal, de casos distribuidos de manera homogénea en ciertos grupos y agregados de casos en determinadas zonas donde se reúnen ciertas circunstancias. Este es el comportamiento que hemos observado claramente en esta temporada invernal similar al de los años anteriores.Aquí lo que les quiero simplemente destacar en esta lámina, creo que no lo van a poder alcanzar a ver muy bien, pero cuando tengan las copias de las láminas lo podrán observar. En esta lámina está el comportamiento de los casos notificados como probables durante todo el año 2008 y podrán ver ustedes que en el mes de noviembre fue cuando se presentó este pico de transmisión, en el mes de noviembre de 2008, fue como se presentó este pico de transmisión. Lo que estamos observando en el año 2009 es un desplazamiento de este mismo pico hacia finales del mes de febrero y todavía durante el mes de marzo que no es una temporada usualmente observable de transmisión de influenza estacional. Quiero comentar que está situación es similar a la que está sucediendo en otras latitudes del hemisferio norte, particularmente en los Estados Unidos de América; el comportamiento es muy similar al que se esta observando en México de una prolongación en el periodo de transmisión de influenza estacional en nuestro país. Decía yo y en la siguiente lámina sólo a manera de ilustración, verán ustedes que se han presentado algunos brotes, algunos agregados de casos que confluyen en un espacio geográfico y un espacio de tiempo muy breve y se han presentado en varias entidades federativas, varios de ellos en el Estado de Tlaxcala, todos ellos han sido clásicamente identificados desde el punto de vista clínico en algunos con confirmación de laboratorio como de influenza estacional, todavía a finales del mes de febrero como ven ustedes un brote de más de 40 casos en Tlaxcala que se repite posteriormente, algunos de ellos en Veracruz, que por cierto cobró la atención de los medios de comunicación porque se sospechaba de un problema de salud distinto al de influenza, pero la investigación epidemiológica demostró in equivocadamente que se trata de un brote de influenza en una temporada del año posteriormente a la que habitualmente observamos. Sin embargo la siguiente, cuando observamos la distribución por grupos de edad, no es muy distinta a la observada en otros años, en el primer trimestre del año, el grupo de edad en donde tenemos el mayor grupo de casos probables es el de 5 a 14 años, es el comportamiento esperado, con un segundo pico en el de 25 a 44 y desde luego gracias a las acciones de protección con la vacunación durante la temporada invierno 2008-2009 pues tenemos bien protegidos a los menores de edad y alo adultos mayores. Ante esta circunstancia, ante este hecho de observar este desplazamiento y ampliación en el periodo o temporada de transmisión de influenza estacional, el subsecretario Mauricio Hernández, dio la instrucción de activar el mecanismo que para estos fines cuenta nuestro sistema de salud, que es el Comité Nacional para la seguridad en Salud. Esta instancia colegiada creada por acuerdo secretarial del año 2003 permite hacer el análisis, definición, seguimiento, evaluación, diseño de políticas, estrategias y acciones de respuesta rápida ante circunstancias inusuales que se presenten en el comportamiento epidemiológico de cualquier problema de salud en nuestro país. Dentro del Comité se tiene activado, por esta circunstancia el Subcomité de enfermedades emergentes que ha estado cecinando permanentemente en primera instancia para hacer el diagnóstico de la situación a partir del análisis de los datos disponibles y cuya síntesis acabo de presentarles a ustedes; y de ahí se derivan una serie de grupos de trabajo que han definido acciones concretas que rápidamente les mostraré. Las acciones que se han definido por parte de los grupos técnicos y que fueron acordadas por consenso en el subcomité donde están representadas todas las instituciones tienen como objetivo general, proteger a nuestra población ante esta circunstancia de la intensificación de la transmisión de influenza y el alargamiento del periodo de transmisión con acciones coordinadas justamente para lograr este control. De manera específica hay acciones que tienen que ver con el fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica, el reforzamiento de la atención médica y de la protección de los prestadores de servicio de salud, la estandarización en cuanto al manejo clínico terapéutico, en particular el uso de antivirales y de antimicrobianos, el desplegar un esfuerzo adicional al interior de las Instituciones de Salud para proteger por medio de la vacunación a aquellos trabajadores de la salud que no recibieron la vacuna en el periodo invernal inmediato pasado por razones de decisión personal, pero que ahora se pone a su disposición y desde luego de manera muy importante las acciones dirigidas a la población para fomentar el autocuidado de la salud. En materia de vigilancia epidemiológica lo más importante es que se ha activado, como ya lo decía el subsecretario, una alerta a todas las instituciones y a todas las entidades federativas que consiste entre otras cosas, la estandarización de una definición homogénea de caso probable de influenza junto con un protocolo para el estudio epidemiológico de cada uno de estos casos. Además se ha elaborado y está en distribución los lineamientos específicos para fortalecer la notificación de casos a través de los medios, que ya contamos para ello, tanto formales como mediante espacios virtuales electrónicos para ello. Se ha capacitado al personal, se ha puesto en marche un sistema de vigilancia activa de influenza utilizando la red que tenemos tanto en el primer nivel como en el segundo nivel de atención para este tipo de notificación tanto activa como pasiva y desde luego vigilar semanalmente el comportamiento de la mortalidad por problemas que pudieran estar vinculados a casos de influenza estacional. De manera complementaria, se esta fortaleciendo la capacidad de nuestra red de laboratorios estatales de salud pública encabezadas por nuestro laboratorio de referencia nacional que es el Instituto Nacional de Diagnóstico y Referencia Epidemiológica, esta res tiene capacidad para hacer las primeras etapas del diagnóstico de influenza estacional, la mayor parte de las entidades federativas, otras por instrucciones del secretario se fortalecerá en el transcurso de las próximas semanas esta capacidad para hacerla universal y como ven ustedes el comportamiento que tenemos en cuanto a casos observados y casos estudiados en el laboratorio, se muestra que si hay un aumento en el porcentaje de aislamientos que seguramente responde por un ladoa la mejor capacidad en cuanto a nuestros laboratorios para lleva a cabo el diagnóstico así como las actividades de vigilancia epidemiológica. En este sentido podrán ver ya aquí en un foco lo que ha sucedido en el primer trimestre, esto que mencionábamos del pico inesperado y extenso que se ha observado desde finales de febrero y durante las primeras semanas de marzo. En este sentido el laboratorio, el grupo de expertos encabezado por la titular del INDRE ha hecho un análisis muy cuidadoso sobre la situación y de este análisis lo que destaca como mayor importancia es que el porcentaje, tenemos circulando tres tipos de la influenza estacionaria, hay dos variedades del tipo A y una variedad al menos del tipos B, las variedades o la variedad del tipo B en cuanto a porcentaje de aislamiento que estamos observando es inusualmente elevada comparada con la de otros años, lo que habla de una necesidad, un análisis biológico y epidemiológico más a profundidad del mismo y con base en esto es que se han tomado las medidas necesarias para el fortalecimiento de la capacidad de los laboratorios. En una segunda vertiente, un grupo específico ha trabajado de manera intensa para definir las medidas de prevención y protección tanto a pacientes como a familiares que tienen que ver con el manejo clínico terapéutico de los pacientes y las medidas de protección para el personal de salud que siempre debe tomarse en cuenta cuando se trata de pacientes potencialmente infectados, y no solamente en el caso de influenza estacional. Se han definido los criterios para el manejo de casos leves, moderados y graves en cuanto al uso de antivirales y antibióticos para los casos graves, así como las recomendaciones a los familiares importantemente en cuanto al lavado de manos, el manejo sintomático y las necesidad de acudir a los centros de salud y evitar el contacto con las secreciones respiratorias. En este sentido, también para proteger al personal es particularmente importante activar las medidas de protección que tienen que ver desde luego con el etiquetado de manos, el uso adecuado del lavado de manos, en aquel personal de salud que por razones personales no fueron vacunados durante la temporada pasada se les ofrecerá en particular a aquellos que están en áreas críticas como urgencias, cuidados intensivos, cuidados respiratorios, personal becario y otro tipo de personal que pueda estar expuestos, así como las recomendaciones para el manejo en salas de aislamiento, en pacientes con síntomas respiratorios, el uso de material de protección para el personal de salud, mascaras de alta eficiencia para evitar en contagio, batas desechables, guantes, trípticos para este personal de salud y así mismo para sus familiares. Ante esta situación, el subcomité y nuestras autoridades en la Secretaria de Salud han autorizado el uso de algunos de los elementos que se tienen constituidos en la reserva estratégica que desde hace años se ha mantenido en constante y bien vigilada previendo cualquier variación en el comportamiento de la influenza en nuestro país y es gracias a ello que podemos echar mano de antivirales para dar tratamiento a todos aquellos casos que de acuerdo a los criterios clínicos lo requieran, así como los antibióticos y el equipo de protección que será entregado a todas las unidades lo requieran y así lo soliciten. Y finalmente se ha trabajado muy intensamente en las actividades de promoción de la salud. ¿Que persiguen estas acciones de promoción de la salud? Disminuir la intensidad de la transmisión del virus, lo que hemos visto es este aumento de la intensidad, este prolongamiento en cuanto a la temporada y queremos esto irlo abatiendo, irlo acotando. Para ello se tienen materiales para alertar y comunicar así como informar a la población sobre los riesgos y consecuencias de la influenza y con ello contribuir a mejorar una cultura de higiene que haga frente a este y a otros problemas de salud similares promoviendo la salud individual como colectiva. ¿Cuáles son las medidas básicas que se le recomiendan ala población? El lavado de manos con técnica correcta del lavado de manos y con la frecuencia que sea necesaria tenemos que intensificar la frecuencia con la cual nos lavamos las manos evitar toser o estornudar frente a otras personas, cuando tosemos o estornudamos cubrirnos la ya sea con un pañuelo o con el antebrazo al toser o estornudar no utilizar la palma de la mano por que es una superficie demasiado pequeña que puede retener algunos microbios puede retener algunos microbios que después al tener contacto con otra persona en un simple apretón de manos puede ser el vehículo de una enfermedad como al influenza estacional no escupir al piso evitar los cambios de temperatura no automedicarse y evitar los sitios de alta concentración. Para ellos existen una seria de materiales educativos una muestra de este tipo de materiales educativos les será entregado al concluir esta conferencia con medios pero hay otro tipo de materiales al hogar, escuelas empresas, personal de salud ayuntamientos etc que pueden ser consultados y que están a su disposición en los servicios estatales de salud y que también pueden consultados directamente en el sitio de Internet que tiene para ello la dirección general de promoción la salud en la dirección electrónica que ven ustedes en la parte superior de la lamina que se esta en ente momento proyectando, esto es señor Subsecretario amigas y amigos de los medios de comunicación la situación que se ha analizado por parte de los grupos conformados en el subcomité. Sus conclusiones principales medidas que se han recomendado para poder mitigar los efectos de esta intensificación y prolongación del periodo de transmisión de la influenza estacional de nuestro país. PREGUNTAS Y RESPUESTAS P.- Mi pregunta es acerca de lo que iniciaron, se ha habladomucho de los casos de los estados y referentemente en el de Oaxaca, que también es un posible caso, me gustaría saber, ¿Cuál es el diagnóstico, sí ya se conformó y cómo va? R.- Dr. Hernández Ávila.- El caso de Oaxaca, lamentablemente falleció, es una mujer previamente sana de 36 años, se le hizo una prueba diagnóstica inicial, que es una prueba diagnóstica poco específica que detecta un número grande de patógenos y el diagnóstico presuncional era Coronavirus, que es un primero hermano del SARS. Que de acuerdo a la normatividad el estado, de hecho el Secretario Estatal, nos lo notificó telefónicamente como marca la Norma y nos enviaron las muestras. Se procesaron todas las muestras en el INDRE y las muestras fueron negativas, se mando también una confirmatoria al Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias y son negativas, el diagnóstico presuncional que tenemos de ese caso, es influenza estacional. P.- Yo tengo dos preguntas. ¿La revacunaciónes estrictamente al personal médico de todas las entidades del país, o solamente las que les preocupan, las que señalaban como Tlaxcala y Veracruz, o en el caso de Oaxaca, no sé sí lo amerite? Y la otra es ¿Si los casos se estén registrando principalmente en la población vulnerable que son los niños y las personas adultas o son en personas en edades que no corren tanto riesgo? Lo anterior porque la vacunación está dirigida a cierto grupos poblacionales. ¿Quisiera saber exactamente en dónde esta brotando la enfermedad? R.- Dr. Hernández Ávila.- Primero, no es revacunación, la revacunación no tiene sentido porque la vacuna, digamos despierta la memoria inmunológica, entonces de lo que estamos hablando es de subir nuestras coberturas de vacunación en el personal de salud, aquellos que no se vacunaron por tiempo, por cualquier cosa, van a tener la vacuna accesible. Por qué, porque es un personal que está muy expuesto a lo que es el contagio; segundo, la mayor parte de los casos lo estamos viendo en población que no es susceptible de vacunación, o que no está dentro del esquema, y eso marca también el éxito que ha tenido las campañas. Este año distribuimos más de 18 millones de dosis en todo el Sector Salud de vacuna de influenza. P.- ¿Los casos se están dando en la población que no se vacuno, obviamente, pero no están dentro de la edad que ustedes ven como foco vulnerable, digamos, entre los niños y los adultos mayores? R.- Los casos los estamos registrando en los diferentes grupos de edad. Los casos que han atraído la atención, porque son casos con una afectación de grave, son en personas no vacunadas, adultos jóvenes principalmente que no están dentro del esquema de vacunación. P.- ¿Esta vacunación del personal médico será en estados que les preocupa, en donde se han disparados los casos o será en toda la República Mexicana?, ya que si mal no recuerdo nos decía el Secretario cuando fue la vacunación, que el personal médico es que estaba obligado a ponérsela. R.- Bueno va a ser en todo el país, y bueno, hay médicos que no se la ponen, les puedo decir, que en el propio INER, como alguien decía ayer, nadie es profeta en su tierra, había una cobertura del 40%, actualmente ya está la mayor parte del personal protegido. P.- ¿Quisiera saber el número de casos del índice de mortandad registrados en el año pasado y lo que va de este año, si es que hay casos reportados? ¿Se teme de qué exista cierta resistencia del virus? ¿Si hay casos registrados en el Distrito Federal? Y también respecto al porcentaje de casos de influenza. ¿Cuánto es el porcentaje, porque no lo tenemos claro, en cuánto aumento? R.- Dr. López Gatel. Efectivamente, aquí retomó lo que correctamente lo que señaló el doctor Lezana, el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Influenza utiliza un modelo internacional muy estandarizado, en donde no se pretende tener la cuenta de todos los casos ocurrentes en el país, sino más bien tener unidades centinela que detecten tendencia de cambios. Esta precisión es importante, porque la cuenta no nos significa nada, solamente queremos alertar los cambios, las velocidades de cambio. En particular son en los casos registrados, no aspiramos a que sean todos, insisto, vemos un aumentode aproximadamente tres veces, cuando digo, aproximadamente, es porque hay variaciones semana con semana, pero las 14 semanas del año, a partir de la semana cinco encontramos una triplicación aproximadamente del número de casos registrados en unidades centinela. Sobre mortalidad, el año pasado tuvimos 30 muertes registradas asociadas con influenza, fue el número en general, y también el Sistema Epidemiológico también lo que hace es una recopilaciónde diversas fuentes, por un lado, es la notificación de casos y por otro lado, investiga diversas fuentes que incluyen el certificado de defunción para ver sí existen muertes atribuibles a esto. Respecto al Distrito Federal, es la entidad federativa que tiene la mayor población y por lo tanto en este sistema de unidades centinela contribuye con la mayor cuota de casos de influenza registrados y el año pasado hubo un promedio de dos mil 500 casos registrados de influenza, insisto, en unidades centinela, lo que ni representa la totalidad, ni representa que el Distrito Federal sea el sitio de mayor incidencia, es muy importante tener presente esto. No quiere decir que sea el sitio con mayor incidencia en el país, es simplemente el sito que mayor población y por lo tanto el sitio con mayor contribución a casos. P.- ¿Hay alguna muerte registrada en este año? R.- Dr. LópezGatell.- En este momento tenemos muertes en las que podamos asegurar que están asociadas con influenza, tenemos solamente las dos muertes registradas en el INER, en donde se pudo hacer un aislamiento de el virus de la influenza, son las únicas que tenemos hasta ahora y los diversos casos, y aquí señalo el de Oaxaca, son casos que se podría presumir están relacionados a influenza estacional, habida cuanta que los diversos virus fueron negativos, sin embargo,que el propio virus de influenza fue negativo en las pruebas confirmatorias que hizo el INDRE. P.- Primero para hacer una aclaración. ¿Estos dos mil 500 casos en 2008, son nada más D.F, verdad?, entonces a nivel nacional ¿cuántas muertes hubo? Y serían ya comprobables o también presumibles. R.- Dr. López Gatell.- Nada más no confundirse esas no son muertes, esas son casos probables de influenza. P.- Perdón, los 30. R.- ¿Estos 30 son confirmados o presumibles? R.- Dr. López Gatell.- Las 30 defunciones son confirmadas en todo el país asociadas con influenza. P.- ¿A qué atribuyen ustedes el incremento, porqué en esos estados, en qué estados está el brote, cuándo fue la última sesión de este Comité, qué antecedentes hay de que se haya reunido este Comité de Seguridad en Salud? ¿Sí ustedes prevén que en el resto del año podría estar la misma tendencia? ¿Por qué sí el año pasado el mes fuerte fue noviembre y ahorita estamos en abril y ya está presentando esto, qué podríamos esperar para cuando empiece el frío a finales del año? ¿Qué consecuencias tiene el hecho de que la gente se esté enfermando más, significa qué hay más riesgo de mortalidad o qué se tendrían que tomar otras medidas? ¿Qué porcentaje de antivirales y cuánto quedaría y en caso de qué siga esta tendencia, bueno, hasta para cuánto nos alcanzaría? ¿Si han considerado sí la gente que se está contagiando son estas adultos jóvenes que no están en el cuadro de vacunación, se ha considerado poder empezar a incluir algunos de estos grupos? R.- Dr. Lezana Fernández.- Primero quiero aclarar que no estamos hablando de un brote de influenza estacional, estamos hablando del comportamiento que tiene la epidemia estacional en este país y en cualquier otro país que se caracteriza, como decía yo en mi intervención inicial, por una presencia de casos de manera dispersa, que ocasionalmente pueden aglutinarse en un tiempo, en un lugar específico constituyendo pequeños brotes, de los cuáles hemos tenido 14 en lo que va de este año. Pero no estamos hablando de un brote nacionalde influenza estacional, las explicaciones del por qué tenemos este desplazamiento en el pico y este alargamiento de la temporada de influenza, no, hay una explicación única, ni científicamente contundente, lo que hay es una serie de hipótesis, repito, este es una situación que se está presentando, no solamente en México, hemos estado en conferencia con nuestros colegas, principalmente con Estados Unidos y Canadá, que compartimos el mismo nicho ecológico para la influenza estacional y en ellos existe el mismo comportamiento. Cuáles son algunas de estas posibles explicaciones, esta lo que decía yo, la mayor presenciade virus tipo B combinado con los tradicionales del tipo A, existe la posibilidad de que haya más de un tipo o un subgrupo del tipo B circulando y eso puede explicarlo, pero esto es algo que todavía se tiene que estudiar con mayor profundidad. El comportamiento que hemos visto, en particular en Estados Unidos, que compartimos este mismo nicho y lo que se ha observado en las últimas semanas, en donde después del repunte que tuvieron ellos, una semana antes que el repunte de nosotros va disminuyendo, nos hace prever que este repunte vaya cediendo en el transcurso de las próximas dos a cuatro semanas. En cuanto al subcomité, este es un subcomité, como lo mencione en mi presentación, que se desprende del Comité Nacional. El Comité Nacional se creó en el año 2003, no es ni un subcomité o comité que sesione permanentemente, y así está estipulado, tanto en su acuerdo de creación y como en su reglamento interior, sesiona según se requiera. La última sesión del subcomité fue el día de ayer, en donde justamente se trato este tema y estuvieron presentes todas las instituciones que lo componen y fue en el que se aprobaron por parte de ese comité, las acciones que les hemos comentado en mi intervención anterior. En cuanto ala reserva estratégica, lo que estamos utilizando representa menos de 10% de los que se tiene considerado de la reserva estratégica, de tal suerte, que no anticipamos ningún problema en términos de abasto de lo que está contenido en la reserva estratégica. P.- Nada más para precisar las muertes confirmadas, si hay algún estado que destaque en las muertes, y en relación a los antivirales, si están contemplando también a las zonas rurales? R.- Dr. Mauricio Hernández.- Nada más quisiera ahondar un poquito en la pregunta que hizo Margarita Vega, sobre lo que nos preocupa, y es muy importante que ustedes lo transmitan. Si estamos preocupados porque muchas de las personas que llegan al hospital con insuficiencia respiratoria grave, una, se habían automedicado, y dos, llegaron tardíamente al hospital, entonces aparte de hacer esta alerta, que es transmitirle a la población que esta última parte de la epidemia o del periodo invernal viene con una influenza fuerte y que hay que tomar medidas de precaución, uno es acudir al médico tempranamente para que le den tratamiento, a los centros de salud hospitalarios donde estarán los antivirales y, dos, mantener baja la tasa de contagio para no contribuir a mantener la infección. Aquí es un llamado muy importante a los papás ahora que sus hijos van a regresar a la escuela, es que si sus hijos tienen fiebre, rojos llorosos, síntomas de gripa, los dejen en el hogar para interrumpir así la transmisión, y en ese sentido es que estamos nosotros dando esta alerta. R.- DR. López-Gatell.- Las muertes de este año, como ya lo mencioné, las únicas que tenemos son dos muertes ocurridas en el INER, como también ya aclaré, el caso de Oaxaca fue negativo tanto a influenza como SARS, es importante tenerlo presente. Respecto a los estados, la respuesta es no, no existe un patrón específico de distribución geográfica, no podemos atribuirle a una zona en particular del país o estado en particular la transmisión de esta influenza estacional, es semejante a lo que ha ocurrido en otros años, que la distribución es heterogénea en todo el país y, como vieron en las diapositivas que presentó el doctor Lezana, tenemos estos brotes notificados a lo largo de esta primera parte del año, han ocurrido tanto en estados del centro como en estados del norte y en estados como Veracruz en la costa oriental. -R: Dr. Mauricio Hernández.- La vacuna va a estar en unidades médicas y es principalmente para el personal de salud y aquí yo también quisiera explicar a lo mejor el doctor Ponce lo haga con mayor detalle es que la producción de vacuna para esta estación ya se agotó y ya se distribuyó todo, estamos trabajando con las compañías productoras para rescatar los remanentes que no se pudieron comercializar para aplicarlos en las unidades médicas. Las zonas rurales en estos casos están en bajo riesgo porque no están en zonas altas de transmisión y de todas maneras los antivirales estarán llegando a los diferentes centros hospitalarios, los que se van a distribuir de parte de la reserva estratégica. P.- ¿cuál es el numero de vacunas que se van a aplicar al personal médico, si bien no se trata de una revacunación? Y la otra es que no me queda claro las cifras ¿son 30 muertes en el 2009 debido a la influenza o son 14? Ya no tengo claras las ideas con respecto a las cifras. R.- Dr. Hugo López-Gatell.- 30 muertes año 2008, esto es el año pasado, no este año la suma total de muertes por influenza del año pasado 30, este año dos muertes conocidas por influenza. El numero 14 son brotes, qué quiere decir brotes, comunidades, grupos de personas que han presentado influenza, en ninguno de ellos ha habido muertes, que es atípico, quiere decir que se prolongó más allá de marzo, que es cuando normalmente acaba la temporada de influenza. -P: ¿Dijo Veracruz, Tlaxcala, San Luis Potosí y Oaxaca? -R: También Hidalgo, Baja California Norte, también ha habido en el Distrito Federal, no hay una asociación geográfica, no hay un estado en particular que concentre ni los casos, ni los grupos de casos, que es lo que conocemos como brotes. -P: ¿Cuántas muertes son tres o dos? Porque dos en el DF y una en Oaxaca ¿O cómo se cuentan? -R: Es que está confirmado el diagnóstico de influenza porque se encuentra la presencia del virus, solamente dos que ocurrieron, dos niños en el INER, el caso de Oaxaca no se aisló el virus como tal, entonces no tenemos un diagnóstico de certeza. El diagnostico que se hace es lo que se conoce digamos por asociación epidemiológica, se asigna a influenza y por eso dije yo al inicio de la conferencia que nosotros habíamos ya etiquetado este caso como influenza. El doctor Gatell se refiera a los que asiló el virus de la influenza. R.- :Dr. Ponce de León.- En relación a las vacunas para el personal de salud, conviene enfatizar que parte de estas 18 millones de dosis que se distribuyeron, parte se utilizó para el personal se salud. Desafortunadamente el apego entre el personal no es óptimo en relación a esta vacuna, no sólo en México, es una situación que ocurre en todo el mundo y por eso estamos en este momento tratando de enfatizar que este grupo se tiene que vacunar con el remanente de lo que queda de esta vacuna, que estrictamente es para la temporada, que precisamente está terminando. Tenemos la información de que el Seguro Social ha iniciado una intensificación de esta campaña de vacunación en sus trabajadores de salud con más de 70 mil dosis que tieneN disponibles y en la SecretarÍa de Salud estamos efectivamente tratando de recuperar los remanentes que estarán alrededor de 200 a 400 mil dosis, que en los próximos días tendremos ya disponibles para que cualquier institución que requiera aumentar su cobertura de vacunación de los trabajadores, lo pueda hacer solicitándolo directamente a la Secretaría. -P: ¿La gripa y la influenza es lo mismo? En caso de no ser así cuáles son las diferencias que también lo expliquemos y aprovechando que el Doctor Samuel Ponce de León está aquí presente que es una de las autoridades que tenemos en conocimiento de SIDA, qué medidas se recomiendan para estos pacientes que cada vez son más, escuchábamos dentro de las recomendaciones evitar sitios de alta concentración que pasara cuando estos pacientes aborden por ejemplo el metro, que es medio muy importante? -R: Hay que evitar, por eso es parte de esta alerta que apela al sentido de responsabilidad, de no asistir a sitios con alta concentración sea el metro sea el camión sea un cine sea un reunión hacer lo que se llama esta etiqueta respiratoria de no estornudar sin protección y echar virus akilómetros de distancia, sino utilizar el antebrazo o el pañuelo, y lavarnos las manos frecuentemente, ahí es donde notros estamos apelando. Ahora, en términos generales una gripe es una definición sintomática que puede ser debida a varios tipos de virus respiratorios, que hay una gran variedad, hay más de 20 virus respiratorios. El término influenza se aplica específicamente a un cuadro clínico que es mas sintomático, más severo, que acompaña con mayor malestar general, decaimiento, dolor muscular y gran cantidad de secreciones nasales y lagrimeo, puede tener un curso con mayor agravamiento y es lo que hemos visto y lo que ha resaltado la preocupación de la Secretaría de Salud que puede llevar a cuadros graves con insuficiencia respiratoria como tal. Esto también es lo que ha creado un poco de alerta entre los médicos y de allí que hayamos activado también este sistema. Este está asociado específicamente al grupo de virus de la influenza y este es el grupo de virus con el cual nos protegemos con la vacuna, a veces las personas dicen a mi no me protegió la vacuna porque me dio gripa, no, la vacuna no protege contra la gripa, protege contra la influenza, que es en términos coloquiales una gripa muy fuerte. Dr. Ponce de León.- Es como se ha señalado y apuntando particularmente la pregunta en relación al SIDA, afortunadamente para influenza sí tenemos vacuna y las recomendación es que las personas se vacunen anualmente y que no sólo de hecho reciban normalmente la vacuna de influenza, sino ellos también tienen una clara indicación de ser vacunados contra el neumococo, es de una sola aplicación, no tiene que ser anual. Y la recomendación si es muy enfática a estos grupos que tieneninmunodepresión, no sólo por SIDA sino por otras enfermedades crónicas, enfermedades cardiopulmonares particularmente, son estos grupos de riesgo particularmente vulnerables donde la edad de la aplicación de la vacuna se recomienda desde más temprana, en cualquier memento, de hecho cualquier paciente con SIDA tiene la indicación claramente de recibir estas dos vacunas. Alguien preguntaba si vamos a ampliar la edad del esquema, por el momento no se están ampliando las recomendaciones. Sí hay la intención de producir esta vacuna en México de hecho, en Birmex ya se invirtió en una planta y a partir del 2012 estarán ya produciendo esta vacuna en México y podemos entonces ampliar el esquema. P.- Nada más que me hicieran una precisión con respecto a que se ha mencionado varias veces que no estamos en una situación de un brote epidemiológico, pero entonces, ¿A qué se debe que existan estos brotes en varios estados y bajo que términos de salud pública estamos observando este comportamientode la enfermedad, si es un brote, estamos frente a una alerta epidemiológica? ¿Cuál sería el término exacto para mencionarlo y quisiera también que me explicaran un poquito más de esto de la vacunación, ósea que las personas que no se vacunaron en esta temporada invernal, ya no van a poder acceder a esta vacuna independientemente de su edad? R.- Dr. Mauricio Hernández.- El término fue que estamos interpretando es que por un lado, se desfasó la temporada invernal de influenza, ha venido a llegar hasta primavera y, por otro lado, se está intensificando en esta última parte de la curva epidémica que vemos todos los años, este ese ciclo natural de esta enfermedad, entonces se está intensificando. Y sí, al inicio nos preocupa porque hemos visto adultos jóvenes con cuadros más graves de los que normalmente vemos en esta temporada. Afortunadamente el número de muertos no es muy alto y por eso estamos desplegando esta alerta y preparando a los servicios de salud para que puedan contender en caso de que se siga intensificando la trasmisión, lo decía el doctor Lezana, estamos vigilando la curva epidémica de E. U. que va adelante de nosotros dos a cuatro semanasy nos indica que posiblemente empiece ya a disminuir, pero no estamos confiados en eso sino que estamos tomando las medidas de precaución para poder garantizar estas acciones. Las personas de más de 65 años que no se vacunaron yo lo que les recomiendo es que ya no acudan a buscar la vacuna, no acudan a sitios donde haya concentración de personas y que si alguien de la familia tiene síntomas parecidos a los de la influenza, no se acerque sino que hagan una restricciónn de contacto. La vacuna actualmente la estamos recomendando únicamente para el personal de salud que está en un alto contacto con el virus como tal, no hay mÁs vacunas en el mercado porque ya se aplicó toda y lo que estamos sugiriendo es retomar esas reservas que quedan en la industria, de hecho estamos haciendo una pesquisa tanto con Glaxo como conNovartis para recuperarlas. Yo les recomendaría que no buscaran la vacuna , sino que evitarán el contagio. Y vuelvo a repetir y sí me gustaría mucho que ustedes transmitieran este mensaje, si tienen cuadro fuerte de influenza, asistan al médico y no se auto-mediquen para evitar llegartardíamente o con complicaciones a los hospitales. Dr. Ponce de León.- Nada más agregar que esta es una vacuna que tiene una producción limitada y que ciertamente es insuficiente para el requerimiento a nivel del mundo. Efectivamente las personas que ya no se vacunaron, ya no tienen acceso a la vacuna y es por eso precisamente que la Secretaría de Salud decidió hacer la inversión en producción de vacuna para crear la planta a la que ya hacía referencia el doctor Hernández. P.- Otra precisión de una cifra que no entendí muy bien. En las imágenes que pusieron dijeron que en el 2008 hubo 166 casos comprobados, 2009 313, y había una variación ahí de 7.5 de aumento, pero no sé sí este 7.5% de aumento es en todo el año o en esta temporada en particular. R.- Dr. Lezana Fernández.- No, se refiere el 7% es de todas las muestras analizadas durante 2009, 7% resultaron positivas. Es el porcentaje de aislamientos positivos de influenza del total de muestras analizadas en laboratorio. P.- ¿Los 166 y 313 qué es? R.- Si usted multiplica los porcentajes por los totales le da esa cifra. P.- ¿Pero son 166 casoscomprobados? R.- 166 casos confirmados con aislamiento, de un total de siete mil 425 probables. P.- ¿En todo 2008? R.- En todo el 2008. En lo que va del 2009, en el primer trimestre de 2009, de cuatro mil 167 casos probables,se han confirmado por laboratorio 313 casos, que representa 7.5%. P.- Inaudible. R.- Porque tenemos una identificación de la vigilancia y se ha reforzado los laboratorios estatales de salud pública que ahora tienen mayor capacidad de hacer aislamientos, el hecho de que no se hicieranaislamientos en el pasado, no significa que no hubiera casos, significa que no había la infraestructura y los recursos necesarios para llevar a cabo los aislamientos en todo el país. Ahora se ha reforzado la capacidad para llevar a cabo estos diagnósticos y esto es lo que nos permite hacer más pruebas confirmatorias y en consecuencia aumenta el número de casos confirmados. P.- ¿Qué significa un pequeño brote? R.- Dr. López Gatel.- como ya señalaba el señor Subsecretario y el director general del CENAVECE, lo que estamos viendo es la ocurrencia endémica, lo endémico quiere decir regularmente ocurrente en el país y en el caso de influenza como varia a lo largo del año le llamamos influenza estacional. No es una epidemia, es una endemia, lo que ocurre siempre en un país. Ahora localmente uno considera un brote cuando existe un aumento en el número de casos esperados para lo localidad o cuando existe agregación geográfica de los casos. Lo que hemos estado viendo ahorita en estos un poco más de una decena de brotes son agregación de casos que han variado entre cinco a 41 casos en cada uno de estos brotes, o sea localmente hay un aumento en el número de casos, nacionalmente hay una prolongación del periodo en el que ocurren estos casos. Intervención doctor Carlos Santos Burgoa.- Los queremos invitar a que se vuelvan socios de la Secretaría de Salud, han recibido un documento quese llama Mensajero de la Salud, aquí tienen ustedes los mensajes, especialmente en las cuatro últimas páginas, los mensajes precisos que ustedes pueden dar. Ustedes tienen gran capacidad de comunicación con la población, les agradeceremos que los orienten con las frases y mensajes precisos que les estamos dando, que se vuelvan ustedes mensajeros de la salud. Muchas gracias.
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